Psoriāze jeb zvīņains ķērpis bērniem ir hroniska slimība, kas izpaužas kā sudrabaini baltu papulu (izciļņu) veidošanās uz bērna ādas. Psoriāzes sastopamība starp visām dermatozēm ir aptuveni 8%. Šī slimība biežāk sastopama dažāda vecuma bērnu grupās, tostarp zīdaiņiem un jaundzimušajiem, biežāk meitenēm. Slimību raksturo zināma sezonalitāte: ziemā psoriāzes gadījumu ir vairāk nekā vasarā.
Slimība nav lipīga, lai gan joprojām tiek apsvērta tās izcelsmes vīrusu teorija.
Slimības cēloņi
Normāls ādas šūnu nobriešanas cikls ir 30 dienas. Psoriāzes gadījumā tas saraujas līdz 4-5 dienām, kas izpaužas ar psoriātisko plankumu veidošanos. Ar elektronu mikroskopijas metodi tika konstatēts, ka bērna veselajā ādā ir tādas pašas izmaiņas kā skartajās vietās. Turklāt pacientiem ar psoriāzi tiek atklāti nervu, endokrīno, imūnsistēmu, vielmaiņas (galvenokārt enzīmu un tauku) darbības traucējumi un citas izmaiņas organismā. Tas liecina, ka psoriāze ir sistēmiska slimība.
Ir trīs galvenās psoriāzes cēloņu grupas:
- iedzimtība;
- trešdiena;
- infekcijas.
Iedzimtība ir galvenais psoriāzes attīstības faktors. To apliecina gan dvīņiem, gan radiniekiem vairākās paaudzēs sastopamās dermatozes pētījums, gan veselu ģimenes locekļu bioķīmiskie pētījumi. Ja viens no vecākiem ir slims, varbūtība, ka bērns saslims ar psoriāzi, ir 25%, ja abi ir slimi, tad 60-75%. Tajā pašā laikā mantojuma veids paliek neskaidrs un tiek atzīts par daudzfaktorālu.
Vides faktori ir sezonālās izmaiņas, apģērba saskare ar ādu, stresa ietekme uz bērna psihi, attiecības ar vienaudžiem. Bērnu uzmanības koncentrēšana komandā uz slimu bērnu, izturēšanās pret viņiem kā "melnā aita", kontaktu ierobežošana, baidoties no inficēšanās - visi šie faktori var izraisīt jaunus paasinājumus, ādas bojājumu laukuma palielināšanos. Bērna psihe ir īpaši neaizsargāta pubertātes laikā, ko izraisa hormonālās izmaiņas. Tāpēc liela daļa slimības atklāšanas gadījumu attiecas uz pusaudžiem.
Ģenētisko un vides faktoru attiecība, kas izraisa psoriāzes rašanos, ir 65% un 35%.
Infekcijas izraisa infekciozi alerģiskas reakcijas mehānismus, kas var izraisīt psoriāzes attīstību. Tātad, slimība var rasties pēc pārnestās gripas, pneimonijas, pielonefrīta, hepatīta. Izšķir pat slimības pēcinfekcijas formu. To raksturo bagātīgi papulāri izsitumi pilienu veidā visā ķermenī.
Dažos gadījumos pirms psoriāzes parādīšanās notiek ādas trauma.
Simptomi
Psoriāzi raksturo izsitumu parādīšanās uz ādas sarkanu saliņu ("plāksnīšu") veidā ar sudrabaini baltiem plankumiem, kas viegli pārslveida un niezoši. Plaisu parādīšanos plāksnēs var pavadīt neliela asiņošana, un tas ir pilns ar sekundāras infekcijas pievienošanu.
Ārēji psoriātiskie ādas izsitumi bērniem ir līdzīgi kā pieaugušajiem, taču ir dažas atšķirības. Bērniem ar psoriāzi Kēbnera sindroms ir ļoti raksturīgs - izsitumu parādīšanās vietās, kuras skārusi kairinājums vai traumas.
Bērnības psoriāzes gaita ir ilga, izņemot asarveida, labvēlīgāku slimības formu. Ir trīs slimības posmi:
- progresīvs;
- stacionārs;
- regresīvs.
Progresējošajai stadijai raksturīga mazu niezošu papulu veidošanās, ko ieskauj sarkana maliņa. Limfmezgli var palielināties un sabiezēt, īpaši smagas psoriāzes gadījumā. Stacionārā stadijā izsitumu augšana apstājas, plāksnīšu centrs saplacinās, samazinās lobīšanās. Regresijas stadijā izsitumu elementi izšķīst, atstājot aiz sevis depigmentētu loku (Voronova loku). Izsitumi atstāj aiz hiper- vai hipopigmentētiem plankumiem.
Psoriātisko izvirdumu lokalizācija var būt dažāda. Visbiežāk tiek ietekmēta elkoņu, ceļgalu, sēžamvietu, nabas, galvas āda. Katram trešajam bērnam ar psoriāzi ir skarti nagi (tā sauktais uzpirksteņa simptoms, kurā uz nagu plāksnēm parādās mazi caurumi, kas atgādina uzpirksteņa dobumu). Plāksnes bieži var atrast ādas krokās. Tiek ietekmētas arī gļotādas, īpaši mēle, un izsitumi var mainīt atrašanās vietu un formu ("ģeogrāfiskā mēle"). Plaukstu ādai un pēdas plantārajai virsmai raksturīga hiperkeratoze (epidermas augšējā slāņa sabiezējums). Retāk tiek ietekmēta seja, izsitumi parādās uz pieres un vaigiem, un tie var izplatīties uz ausīm.
Asins analīzē tiek konstatēts kopējā proteīna daudzuma un gamma globulīnu līmeņa pieaugums, albumīna-globulīna koeficienta samazināšanās un tauku metabolisma pārkāpumi.
Bērnības psoriāzes formas
- pilienveida;
- plāksne;
- pustulozs;
- eritrodermisks;
- psoriāze zīdaiņiem;
- psoriātiskais artrīts.
Visizplatītākā forma irasaru psoriāze. . . Tas izpaužas kā sarkani izciļņi uz ķermeņa un ekstremitātēm, kas rodas pēc nelielām traumām, kā arī pēc infekcijām (vidusauss iekaisums, rinofaringīts, gripa u. c. ). Kakla uztriepe citoloģiskajā izmeklēšanā atklāj streptokokus. Asaras formas psoriāzes formu bieži sajauc ar alerģiskām reakcijām.
Perēkļveida psoriāzei raksturīgi sarkani izvirdumi ar skaidrām robežām un biezs baltu zvīņu slānis.
Pustulozā vai pustulozā slimības forma ir reta. Pustulu parādīšanos var izraisīt infekcija, vakcinācija, noteiktu medikamentu lietošana, stress. Pustulozo psoriāzi, kas rodas jaundzimušajiem, sauc par jaundzimušo.
Ar eritrodermisko psoriāzi bērna āda izskatās pilnīgi sarkana; dažās ādas vietās var būt aplikums. Bieži ādas izpausmes pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un locītavu sāpes.
Pustulozā un eritrodermiskā psoriāze var izpausties ģeneralizētas formas ar smagu gaitu. Viņiem nepieciešama ārstēšana slimnīcā, lai izvairītos no nāves.
Zīdaiņu psoriāze ir pazīstama arī kā autiņbiksīšu psoriāze. To ir grūti diagnosticēt, jo ādas bojājumi visbiežāk rodas sēžamvietā, un tos var sajaukt ar dermatozi, ko izraisa ādas kairinājums ar urīnu un izkārnījumiem.
Psoriātiskais artrīts skar apmēram 10% bērnu ar psoriāzi. Locītavas pietūkst, muskuļi kļūst stīvi, rodas sāpes kāju pirkstos, potītēs, ceļos, plaukstu locītavās. Bieži vien ir saistīts konjunktivīts.
Parasti jebkuras slimības formas gaita mainās ik pēc trim mēnešiem. Vasarā saules iedarbības dēļ simptomi bieži mazinās.
Ārstēšana
Vislabāk ir pirmo reizi hospitalizēt bērnu ar psoriāzi.
- Tiek noteikti desensibilizējoši līdzekļi (5% kalcija glikonāta šķīdums vai 10% kalcija hlorīda šķīdums iekšpusē, 10% kalcija glikonāta šķīdums intramuskulāri) un sedatīvi līdzekļi (māteszāles tinktūra, baldriāns).
- Ar smagu niezi ir piemēroti antihistamīni un trankvilizatori.
- B vitamīni tiek parādīti intramuskulāri 10-20 injekcijām: B6 (piridoksīns), B12 (ciānkobalamīns), B2 (riboflavīns); iekšpusē: B15 (pangamīnskābe), B9 (folskābe), A (retinols) un C (askorbīnskābe).
- Lai aktivizētu organisma aizsargspējas, tiek izmantotas zāles, kurām piemīt pirogēna (temperatūras paaugstināšanas) īpašība. Tie normalizē asinsvadu caurlaidību un samazina epidermas šūnu dalīšanās ātrumu.
- Parādīts iknedēļas asins pārliešana, plazmas un albumīna ievadīšana.
- Ja ārstēšana ir neefektīva, kā arī smagos slimības gadījumos, ārsts var izrakstīt glikokortikoīdus 2-3 nedēļu laikā, pakāpeniski samazinot devu un pēc tam pārtraucot zāļu lietošanu. Deva tiek izvēlēta individuāli. Bērniem citostatiskie līdzekļi nav parakstīti to toksicitātes dēļ.
- Lai cīnītos pret aplikumu uz plaukstām un pēdām, tiek izmantoti okluzīvi (aizzīmogoti) pārsēji ar salicilskābes, sēra-darvas ziedēm.
- Stacionārā un regresīvā psoriāzes stadijā bērniem tiek nozīmētas NLO, nomierinošas vannas, augu izcelsmes zāles. Sapropeļa ekstrakts ir sevi pierādījis, ko izmanto aplikāciju vai vannu veidā.
Ar biežu saaukstēšanos, ko pavada psoriāze, ir nepieciešams sanēt infekcijas avotus: izārstēt kariesa zobus, veikt attārpošanu, ja norādīts, veikt tonzilektomiju un adenotomiju. Vēlams solis psoriāzes ārstēšanā ir spa ārstēšana.
Jāatceras, ka psoriāze ir hroniska slimība, kurai raksturīgi paasinājuma un remisijas periodi, un jābūt gatavam ilgstošai un regulārai ārstēšanai.
Bērnam ir jāieaudzina veselīgs dzīvesveids, jāiemāca viņam tikt galā ar stresu, mierīgi reaģēt uz vienaudžu uzbrukumiem. Īpaši sarežģīta situācija ir ar bērniem, kuru sejas āda ir skarta. Visiem ģimenes locekļiem ir jāatbalsta slims bērns, kas palīdzēs viņam izvairīties no kompleksiem un izaugt par sociāli pielāgotu cilvēku.
Pie kura ārsta vērsties
Psoriāzi bērniem ārstē dermatologs. Ja tiek skarta ne tikai āda, bet arī locītavas, indicēta reimatologa konsultācija, attīstoties konjunktivītam – oftalmologa. Nepieciešams dezinficēt hroniskas infekcijas perēkļus, apmeklējot zobārstu, infektologu, LOR ārstu. Ja rodas grūtības psoriāzes un alerģisko slimību diferenciāldiagnozē, jums jāsazinās ar alergologu. Pacienta ārstēšanā palīdz uztura speciālists, fizioterapeits un psihologs.